Tratamiento multidisciplinario de la obstrucción de la vía aérea / Multidisciplinary treatment of airway obstruction

The airway obstruction may be for many diseases. In some cases is for malignant pathology and other cases for benign pathology. The etiology of malignant pathology may be for bronchogenic carcinoma, metastatic tumours, trachea primary tumours and larynx. The benign pathology may be for late obstruction post-tracheostomy and granulomas at many infections diseases. In this cases the most important etiology is Mycobacterium tuberculosis. The early diagnosis and the intervention of multidisciplinary group, with the participation at otorrinolaringologies, bronchoscopist, neck surgeons, chest surgeons, and radioterapeuts, can result in a best life quality and resolve the airway obstruction.

Timectomía y miastenia gravis / Thymectomy and myasthenia gravis

La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar fatiga y debilidad muscular progresiva. La alteración esencial es la disminución del número de receptores de la acetilcolina a nivel de las uniones neuromusculares, debido a la presencia de anticuerpos contra los receptores para la acetilcolina. Actualmente, se han demostrado alteraciones de la histología del timo que va de la hiperplasia tímica a la presencia de timoma. En el presente trabajo se reporta una serie de 43 casos que fueron sometidos a timectomía como parte del tratamiento de la miastenia gravis y los resultados obtenidos después del procedimiento, 38 (88.3 por ciento) mujeres y 5 (11.6 por ciento) hombres, respectivamente, con un promedio de edad de 32.4 años y rango de 17-58 años. Con un promedio de evolución del padecimiento de 22.33 meses. El diagnóstico histopatológico fue hiperplasia tímica en 34 (79 por ciento) casos, timo en involución en 2 (5 por ciento) casos, timoma maligno en 3 (7 por ciento) casos y timoma benigno en 4 (9 por ciento) casos. Todos los casos fueron valorados con telerradiografía de tórax, tomografía lineal en 3 casos (20.1 por ciento), tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear. La dosis de piridostigmina se redujo en un promedio de 187.5 mg que equivale a un 76.84 por ciento de la dosis preoperatoria, demostrando que fue estadísticamente significativa p = < 0.0001. El volumen corriente mejoró el 21 por ciento en relación del volumen corriente preoperatorio posterior a la cirugía, estadísticamente significativo, p = < 0.0001. Hubo mejoría de la capacidad vital en un 9.73 por ciento, lo cual equivale a un 15.15 por ciento de mejoría en relación al nivel preoperatorio, mostrándose estadísticamente significativo p = < 0.0001. La fuerza inspiratoria postquirúrgica mejoró en relación a la cifra basal, siendo estadísticamente significativa p = < 0.0001. En un solo caso operado, se observó la no respuesta a la terapia con bromuro de piridostigmina

Administración de oxígeno al 40 por ciento durante la broncoscopia: estudio clínico / Administration of 40 per cent oxygen during bronchoscopy: a clinical study

La oximetría de pulso es un método no invasivo que se utiliza para vigilar la oxigenación arterial en tiempo real. La oximetría utilizada durante la realización de broncoscopias, permite conocer los valores de saturación de la hemoglobina (HbO) como método de valoración indirecta de la PaO2. La administración de oxígeno por puntas nasales con fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de 27-28 por ciento, permite realizar con seguridad la mayor parte de las endoscopias; sin embargo, existen pacientes que presentan desaturación de la hemoglobina a pesar de la administración de oxígeno por esta vía, particularmente sujetos con patología neumológica grave en los que la HbO puede descender por abajo de 80 por ciento, durante la práctica de una broncoscopia, lo que obliga a la suspensión del estudio. En este estudio prospectivo se administró una FiO2 de 40 por ciento con mascarilla oronasal de Venturi y se observaron los valores de HbO durante los procedimientos endoscópicos; se mantuvo una saturación promedio de 93 por ciento ñ 5, lo que permitió realizar el 100 por ciento de las broncoscopias, aun en pacientes con patología pulmonar grave